案例報(bào)告（case ）是通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐中特殊事件的研究，總結(jié)工作過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，探索疾病在醫(yī)療護(hù)理工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律。案例報(bào)告是選擇工作中遇到的一些具有特殊性或典型代表性的成功病例案例報(bào)告怎么寫(xiě)，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，是對(duì)一個(gè)病例的深入剖析，以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律，屬于經(jīng)驗(yàn)型論文。

一、案例報(bào)告的特殊性

案例報(bào)告應(yīng)選擇具有特殊性的案例，一般分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是病例本身特殊，如罕見(jiàn)病例或并發(fā)其他少見(jiàn)疾病采取成功的護(hù)理措施取得良好的效果；另一類(lèi)是病例本身沒(méi)有什么特殊性，而是在護(hù)理措施上突破常規(guī)，有所創(chuàng)新，經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒。一般來(lái)說(shuō)，個(gè)案護(hù)理應(yīng)該是成功案例，因?yàn)槌晒Π咐拍芙o人提供可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

二、案例報(bào)告收集資料

案例報(bào)告收集資料的工作主要包括查閱文獻(xiàn)和采集病例資料兩個(gè)方面。查閱文獻(xiàn)的目的一方面主要是看所選病例是否特殊或做法上有無(wú)創(chuàng)新，避免重復(fù)他人文章的內(nèi)容，要超越前人的研究成果；另一方面也了解其他人的相關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn)，獲得某些理論上的依據(jù)。回顧性的個(gè)案護(hù)理文章要準(zhǔn)確、全面地查閱病例資料，以供寫(xiě)作時(shí)進(jìn)行選擇。在文章的寫(xiě)作過(guò)程中，也可以通過(guò)訪談、觀察等形式采集病例資料，以彌補(bǔ)病例資料的不足。

三、案例報(bào)告的寫(xiě)作格式與要求

題目

案例報(bào)告的題目需涉及研究對(duì)象，研究例數(shù)和干預(yù)措施，如“1例心臟移植術(shù)患者的護(hù)理”與“1例心臟移植術(shù)后隨訪期患者的心理護(hù)理”相比較，后者提及了“隨訪期”和“心理護(hù)理”，強(qiáng)調(diào)了實(shí)施護(hù)理干預(yù)的特定時(shí)期和具體的護(hù)理干預(yù)措施，體現(xiàn)了選題的創(chuàng)新性。

摘要

案例報(bào)告的摘要屬于指示性摘要，主要涉及內(nèi)容：本文報(bào)告了...例...患者的護(hù)理，病例概要，護(hù)理措施概要和護(hù)理效果，一般100字左右。

前言

前言旨在提出研究的臨床護(hù)理問(wèn)題和論文寫(xiě)作的目的。內(nèi)容包括某罕見(jiàn)疾病的概念，某疾病或治療方式的發(fā)生率或死亡率，治療護(hù)理現(xiàn)狀或特點(diǎn)，引出個(gè)案。一般在150-250字?jǐn)?shù)。

病例介紹或臨床資料

病例介紹的目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護(hù)理措施的背景和依據(jù)案例報(bào)告怎么寫(xiě)，要呼應(yīng)主題與后面的主要內(nèi)容。案例或臨床資料包括的內(nèi)容：患者的一般資料，疾病的發(fā)生，發(fā)展變化和結(jié)局，與護(hù)理措施有關(guān)的病例資料。內(nèi)容應(yīng)詳略得當(dāng)，與文章后面介紹的護(hù)理措施所要解決的問(wèn)題相呼應(yīng)，即多選與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容介紹。

案例報(bào)告主體寫(xiě)作格式

1）護(hù)理程序格式

護(hù)理案例報(bào)告格式可按照護(hù)理程序的思路進(jìn)行資料整理和論文寫(xiě)作，包括護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理實(shí)施，護(hù)理效果和效果評(píng)價(jià)六部分。

2）醫(yī)學(xué)案例報(bào)告格式

護(hù)理措施的分類(lèi)：

（1）治療護(hù)理①醫(yī)囑護(hù)理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、給氧護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等；②對(duì)癥護(hù)理：如高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、咳嗽護(hù)理、腹瀉護(hù)理等。

（2）觀察護(hù)理①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護(hù)與搶救；③功能監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)；④傷口觀察與護(hù)理；⑤并發(fā)癥觀察與護(hù)理；⑥感染的預(yù)防與控制等。

（3）生活護(hù)理①飲食護(hù)理；②排泄護(hù)理；③皮膚護(hù)理等。

（4）康復(fù)護(hù)理案例報(bào)告怎么寫(xiě)，功能訓(xùn)練等。

（5）消毒隔離①隨時(shí)消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護(hù)性隔離。

（6）心理護(hù)理心理支持（傾聽(tīng)解釋、支持鼓勵(lì)、保證指導(dǎo)）。

（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。

護(hù)理措施的注意事項(xiàng)：①詳略得當(dāng)，所選特殊案例必須詳細(xì)具體介紹對(duì)特殊病例采取的特殊護(hù)理措施，對(duì)于常規(guī)護(hù)理措施簡(jiǎn)略介紹即可。②案例報(bào)告屬于經(jīng)驗(yàn)型論文，目的是介紹作者的具體做法供他人借鑒。因此護(hù)理措施部分必須強(qiáng)調(diào)“做了什么”而不是“應(yīng)該做什么”。③每項(xiàng)護(hù)理措施介紹后需評(píng)價(jià)護(hù)理的效果，如有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者接受程度，對(duì)護(hù)理是否滿(mǎn)意等。

討論

討論的內(nèi)容包括：

①分析所采取護(hù)理措施的原因，介紹護(hù)理措施的理論依據(jù)，

②特殊病例的護(hù)理特點(diǎn)，與常規(guī)護(hù)理的不同之處。

③主要的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理配合治療的重點(diǎn)。

④重要的或關(guān)鍵的護(hù)理措施，獨(dú)特護(hù)理的創(chuàng)新嘗試、新見(jiàn)解、新做法。

⑤護(hù)理效果評(píng)價(jià)，可對(duì)比護(hù)理結(jié)果與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可用患者的反映對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

小結(jié)

小結(jié)可與前言前后呼應(yīng)，對(duì)案例主要的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理措施、護(hù)理效果等進(jìn)行概述性總結(jié)。闡述護(hù)理工作中的心得體會(huì)，認(rèn)真總結(jié)護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，以及能給讀者留下的深刻啟迪，并提出今后的研究方向。

參考文獻(xiàn)

文中提及的概念，治療護(hù)理現(xiàn)狀及理論依據(jù)等內(nèi)容必須標(biāo)明出處，供讀者查閱。

(李文俊 整理)

參考文獻(xiàn)：

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2.陶月仙.護(hù)理科研設(shè)計(jì)與論文寫(xiě)作.浙江：浙江大學(xué)出版社，2017

3.饒和平.實(shí)用護(hù)理科研訓(xùn)練.浙江：浙江大學(xué)出版社，2014