案例報告（case ）是通過對臨床實踐中特殊事件的研究，總結工作過程中的經驗和體會，探索疾病在醫療護理工作中的個性特征和共性規律。案例報告是選擇工作中遇到的一些具有特殊性或典型代表性的成功病例案例報告怎么寫，總結護理過程中的經驗和體會，是對一個病例的深入剖析，以探索疾病在醫護工作中的個性特征和共性規律，屬于經驗型論文。

一、案例報告的特殊性

案例報告應選擇具有特殊性的案例，一般分為兩大類：一類是病例本身特殊，如罕見病例或并發其他少見疾病采取成功的護理措施取得良好的效果；另一類是病例本身沒有什么特殊性，而是在護理措施上突破常規，有所創新，經驗可供同行借鑒。一般來說，個案護理應該是成功案例，因為成功案例才能給人提供可供借鑒的經驗。

二、案例報告收集資料

案例報告收集資料的工作主要包括查閱文獻和采集病例資料兩個方面。查閱文獻的目的一方面主要是看所選病例是否特殊或做法上有無創新，避免重復他人文章的內容，要超越前人的研究成果；另一方面也了解其他人的相關研究和經驗，獲得某些理論上的依據。回顧性的個案護理文章要準確、全面地查閱病例資料，以供寫作時進行選擇。在文章的寫作過程中，也可以通過訪談、觀察等形式采集病例資料，以彌補病例資料的不足。

三、案例報告的寫作格式與要求

題目

案例報告的題目需涉及研究對象，研究例數和干預措施，如“1例心臟移植術患者的護理”與“1例心臟移植術后隨訪期患者的心理護理”相比較，后者提及了“隨訪期”和“心理護理”，強調了實施護理干預的特定時期和具體的護理干預措施，體現了選題的創新性。

摘要

案例報告的摘要屬于指示性摘要，主要涉及內容：本文報告了...例...患者的護理，病例概要，護理措施概要和護理效果，一般100字左右。

前言

前言旨在提出研究的臨床護理問題和論文寫作的目的。內容包括某罕見疾病的概念，某疾病或治療方式的發生率或死亡率，治療護理現狀或特點，引出個案。一般在150-250字數。

病例介紹或臨床資料

病例介紹的目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護理措施的背景和依據案例報告怎么寫，要呼應主題與后面的主要內容。案例或臨床資料包括的內容：患者的一般資料，疾病的發生，發展變化和結局，與護理措施有關的病例資料。內容應詳略得當，與文章后面介紹的護理措施所要解決的問題相呼應，即多選與護理有關的內容介紹。

案例報告主體寫作格式

1）護理程序格式

護理案例報告格式可按照護理程序的思路進行資料整理和論文寫作，包括護理評估，護理診斷，護理計劃，護理實施，護理效果和效果評價六部分。

2）醫學案例報告格式

護理措施的分類：

（1）治療護理①醫囑護理（執行醫囑）：如用藥護理、輸液護理、給氧護理、導管護理等；②對癥護理：如高熱護理、疼痛護理、咳嗽護理、腹瀉護理等。

（2）觀察護理①病情觀察與處理；②重癥監護與搶救；③功能監護與指導；④傷口觀察與護理；⑤并發癥觀察與護理；⑥感染的預防與控制等。

（3）生活護理①飲食護理；②排泄護理；③皮膚護理等。

（4）康復護理案例報告怎么寫，功能訓練等。

（5）消毒隔離①隨時消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護性隔離。

（6）心理護理心理支持（傾聽解釋、支持鼓勵、保證指導）。

（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。

護理措施的注意事項：①詳略得當，所選特殊案例必須詳細具體介紹對特殊病例采取的特殊護理措施，對于常規護理措施簡略介紹即可。②案例報告屬于經驗型論文，目的是介紹作者的具體做法供他人借鑒。因此護理措施部分必須強調“做了什么”而不是“應該做什么”。③每項護理措施介紹后需評價護理的效果，如有無并發癥發生，患者接受程度，對護理是否滿意等。

討論

討論的內容包括：

①分析所采取護理措施的原因，介紹護理措施的理論依據，

②特殊病例的護理特點，與常規護理的不同之處。

③主要的護理問題，護理配合治療的重點。

④重要的或關鍵的護理措施，獨特護理的創新嘗試、新見解、新做法。

⑤護理效果評價，可對比護理結果與預期護理目標進行評價，也可用患者的反映對護理效果進行評價。

小結

小結可與前言前后呼應，對案例主要的護理問題、護理特點護理措施、護理效果等進行概述性總結。闡述護理工作中的心得體會，認真總結護理成功的經驗或失敗的教訓，以及能給讀者留下的深刻啟迪，并提出今后的研究方向。

參考文獻

文中提及的概念，治療護理現狀及理論依據等內容必須標明出處，供讀者查閱。

(李文俊 整理)

參考文獻：

1.胡雁，王穩.護理研究.北京：人民衛生出版社，2017.

2.陶月仙.護理科研設計與論文寫作.浙江：浙江大學出版社，2017

3.饒和平.實用護理科研訓練.浙江：浙江大學出版社，2014